Hipogonadismo, Distúrbio Androgênico do Envelhecimento Masculino (DAEM) ou Síndrome da Deficiência de Testosterona (SDT) 

Na verdade, ao contrário das mulheres que têm a produção de alguns hormônios prejudicada após a menopausa (última menstruação e atrofia ovariana) nos homens, os testículos ( que correspondem embriologicamente  aos ovários femininos) não atrofiam e continuam a produzir testosterona ao longo da vida. Ocorre que por diversos fatores, entre eles o próprio envelhecimento, a produção da testosterona pode ficar prejudicada ao longo da vida; e esse mecanismo ainda não está bem estabelecido.

Portanto, os  homens NÃO entram  na Andropausa” como as mulheres entram no período da menopausa.

Para os homens que apresentam queda dos níveis do hormônio testosterona damos o nome de Hipogonadismo, Distúrbio Androgênico do Envelhecimento Masculino (DAEM) ou Síndrome da Deficiência de Testosterona (SDT).

Conceito

Distúrbio Androgênico do Envelhecimento Masculino (DAEM) ou Síndrome da Deficiência de Testosterona (SDT).

Epidemiologia e Fisiologia

A estimativa mundial é que a prevalência de DAEM atinja em torno de 20% dos idosos, com variação entre países.

A DAEM pode ser causada por um insuficiência testicular (hipogonadismo primário) ou por interrupção no eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal (hipogonadismo secundário)

Sinais e Sintomas

• Perda de libido
• Disfunção sexual erétil
• Ereções matinais menos frequentes e de menor qualidade
• Obesidade abdominal
• Sarcopenia
• Depressão
• Fadiga
• Osteopenia/osteoporose
• Perda de pelos corporais
• Redução da sensação de vitalidade ou de bem estar
• Anemia
• Síndrome metabólica

Diagnóstico

O diagnóstico do distúrbio androgênico associado ao envelhecimento masculino requer a presença de alguns dos sinais e sintomas acima em combinação com níveis baixos de testosterona. O início é insidioso e sua progressão é lenta.

Não existe consenso sobre o nível exato de testosterona que defina DAEM. Entretanto, a maioria dos laboratórios estabelece como limite inferior da normalidade para homens adultos jovens saudáveis valores de testosterona total de 232-346 ng/ml (8-12 nmol/L). A faixa de normalidade para os níveis de testosterona é estabelecida utilizando-se amostras de sangue colhidas pela manhã (7-11h). É importante confirmar as baixas concentrações de testosterona.

São necessárias pelo menos duas dosagens de testosterona, em dias diferentes, quando a primeira dosagem for baixa.

Tratamento

O objetivo da TRT é a melhora dos sintomas através do restabelecimento dos níveis séricos fisiológicos da testosterona

A terapia de reposição de testosterona (TRT) é o tratamento mais apropriado para pacientes com DAEM clinicamente significativo após discussão das vantagens e dos possíveis efeitos adversos

Os pacientes candidatos à terapia devem entender que o tratamento requer monitoramento médico e acompanhamento periódico (controle de hematócrito, PSA, entre outros)

A forma ideal de reposição deve contemplar características de segurança, conveniência, liberação adequada da substância com princípio ativo, flexibilidade de doses e eficácia.

As formas de TRT diferem em vários aspectos, que incluem perfil de segurança, via de administração, dosagem e intervalo de uso.

O tratamento pode ser dividido em:

• Terapias de reposição exógena
• Oral: utilização limitada devido necessidade de várias tomadas diárias e alta variabilidade de absorção. Na prática é pouco utilizada.
• Transdérmica (Gel e Adesivos): são as que mais se assemelham à fisiologia masculina não produzindo níveis sub nem suprafisiológicos.
• Injetáveis: incluem o uso intramuscular e os implantes.
• Terapias que estimulam a produção endógena: substâncias que estimulam a produçãoo de testosterona pelo próprio organismo. O Citrato de Clomifeno é um exemplo.

Acompanhamento

Acompanhamento MÉDICO 3/3 meses incialmente e depois a cada 6-12 meses com análises dos níveis séricos (sanguíneos) da testosterona, PSA, Hematócrito, melhora clínica e Toque Retal

OBSERVAÇÕES

Homens com DAEM que desejam preservar a fertilidade devem ser preferencialmente tratados com drogas que estimulem a produção endógena de testosterona.

A TRT está contraindicada em casos de câncer de mama masculina e câncer de próstata clinicamente ativo.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Não existe evidência científica para implementação de TRT em homens assintomáticos

Nos pacientes hipogonádicos sintomáticos a TRT melhora vários aspectos da vida do homem como atividade física, psicológica e sexual , com ganho de massa muscular e óssea

O diagnóstico de DAEM não deve levar em consideração somente os os dados laboratoriais mas sim o conjunto de sinais e sintomas associados à queda da testosterona

O principal objetivo do diagnóstico e tratamento deve ser a recuperação da qualidade de vida e funcionalidade dos pacientes.

BIBLIOGRAFIA

• Recomendações em Distúrbio Androg6enico do Envelhecimento Masculino, Sociedade Brasileira de Urologia , 2017
• Hipogonadismo e Reposição de Testosterona, Cap. 13, PROTEUS, SBU-SP, 2019.